4. Особенности клинического течения, диагностики и лечения кариеса у детей на этапах развития и формирования корня. Выбор пломбировочных материалов при лечении кариеса временных и постоянных зубов на этапах развития корня.

Особенности течения. У недавно прорезавшегося постоянного зуба эмаль ещё дозревает после прорезывания, а дентин относительно тоньше и пульпарная камера крупнее, чем у зрелого зуба. Поэтому кариозное поражение может быстро приближаться к пульпе. У временных зубов также сравнительно тонкие твёрдые ткани и широкие пульпарные пространства; воспаление может распространяться быстрее. Однако скорость процесса нельзя определять только по возрасту: учитывают конкретный зуб, активность кариеса и индивидуальные факторы риска.

Диагностика. Собирают жалобы и анамнез, осматривают очищенный зуб при хорошем освещении, оценивают активность и глубину поражения, наличие полости, боль, состояние пульпы и периапикальных тканей. Рентгенологическое исследование применяют по показаниям, например при подозрении на скрытое контактное поражение или осложнение. Положения корня и его развития оценивают с учётом клинических и рентгенологических данных. Дифференцируют кариес с гипоплазией, флюорозом, постэруптивной деминерализацией и пульпарной патологией.

Лечение. При начальном некариозном дефекте без полости используют контроль налёта и питания, фторид-профилактику по показаниям и герметизацию фиссур, если она клинически уместна. При сформированной полости удаляют поражённые ткани в объёме, необходимом для безопасного лечения, сохраняют здоровые ткани и обеспечивают герметичное восстановление. При глубоком поражении выбирают щадящую тактику, позволяющую снизить риск вскрытия пульпы; если имеются признаки пульпита или некроза, требуется отдельная оценка показаний к лечению пульпы либо удалению зуба. Для незрелых постоянных зубов при осложнённом кариесе особенно важно по возможности сохранить жизнеспособность пульпы и продолжение формирования корня. Тактику выбирает стоматолог по диагнозу и актуальным клиническим рекомендациям.

Выбор материала.

• Стеклоиономерный цемент: может быть удобен при временном восстановлении, высокой кариесогенности, ограниченном сотрудничестве или невозможности обеспечить идеальную сухость; обладает химической адгезией и способен выделять фторид. Механические свойства и износостойкость зависят от конкретного материала и показаний.
• Компомер: применяют для реставраций временных и постоянных зубов в подходящих клинических условиях; важны изоляция и соблюдение инструкции.
• Композит: используют при возможности надёжной изоляции и соблюдения адгезивного протокола; обеспечивает эстетичность, но чувствителен к технике выполнения.
• Металлическая коронка: может быть предпочтительна для временного моляра при обширном разрушении, после лечения пульпы или при высоком риске повторного кариеса, если соответствует клиническим показаниям.
• Герметик фиссур: профилактический вариант для уязвимых фиссур недавно прорезавшихся постоянных моляров без сформированной полости либо в составе подходящего лечебного плана.

Материал выбирают по типу и объёму дефекта, зубу и сроку его службы, возможности изоляции, кариес-риску, сотрудничеству ребёнка и состоянию пульпы. После лечения необходимы профилактика и контроль; пломбировочный материал сам по себе не останавливает заболевание при сохраняющихся факторах риска.