3. Нарушения формирования твердых тканей зубов: гипоплазия эмали. Классификация, критерии и признаки патологии. Дифференциальная диагностика. Общие принципы медицинской профилактики. Терапевтические лечебные мероприятия: обязательные и дополнительные. Диспансерное наблюдение.

Определение. Гипоплазия эмали — дефект её количества, возникающий при нарушении формирования эмали до прорезывания зуба. Это нарушение развития, а не последующая потеря уже сформированной ткани.

Классификация. Различают системную (затрагивает несколько зубов, сформировавшихся в один период) и местную (ограничена одним или несколькими зубами) гипоплазию. По внешнему виду выделяют пятнистую, ямочную, бороздчатую и смешанную формы; возможны истончение или частичное отсутствие эмали. Поражение бывает симметричным или асимметричным, ограниченным или распространённым. В некоторых клинических классификациях отдельно описывают наследственные нарушения формирования эмали, которые требуют дифференциации с гипоплазией вследствие общих или местных причин.

Критерии и признаки. Типичны дефекты, присутствующие с момента прорезывания: гладкие белые, кремовые или желтоватые пятна, точечные углубления, поперечные борозды, уменьшенная толщина или отсутствие участков эмали. Расположение и симметрия могут соответствовать периоду формирования коронки. Возможны эстетические жалобы, чувствительность, повышенный риск кариеса и стираемость при значительном дефекте. Учитывают семейный анамнез, болезни и воздействия в период развития зубов, локальную травму или воспаление молочного предшественника.

Дифференциальная диагностика.

• Начальный кариес: обычно связан с зоной накопления налёта; матовая шероховатая поверхность и изменение после высушивания поддерживают кариозную природу. При гипоплазии дефект чаще имеет чёткие очертания и присутствует с момента прорезывания.
• Флюороз: обычно диффузные симметричные изменения нескольких зубов при соответствующем анамнезе; тяжесть и рисунок поражения отличаются от локальных ямок или полос гипоплазии.
• Постэруптивная деминерализация или эрозия: возникают после прорезывания и связаны с воздействием факторов риска; оценивают анамнез, распределение и состояние поверхности.
• Наследственные дефекты эмали: часто поражают многие или все зубы, имеют семейный характер и могут сопровождаться генерализованной слабостью эмали.
• Местное нарушение развития: одиночный дефект постоянного зуба может быть связан с травмой или инфекцией молочного предшественника.

Диагноз основывают на анамнезе, осмотре очищенных и высушенных зубов, оценке распределения дефектов и, при необходимости, дополнительных исследованиях.

Медицинская профилактика. Важно своевременно выявлять и лечить заболевания у ребёнка, обеспечивать рациональное питание и надлежащую гигиену, снижать риск травм зубов, проводить наблюдение за детьми с факторами риска. Беременным и детям не назначают препараты или добавки без медицинских показаний; профилактика не должна подменяться необоснованным приёмом лекарств. Специфическую причину дефекта устанавливают индивидуально, поскольку уже сформированная гипопластичная эмаль не восстанавливается самостоятельно.

Лечение. Обязательные меры включают обучение гигиене, контроль кариесогенных факторов и профилактические осмотры; по риску врач может рекомендовать фторидсодержащие средства и профессиональную профилактику с учётом возраста и противопоказаний. При чувствительности применяют подходящие десенситайзирующие и реминерализующие средства. Небольшие дефекты при необходимости маскируют микроабразией, инфильтрацией или реставрацией — метод выбирают по типу и глубине поражения. При выраженной утрате тканей выполняют восстановление композитом, виниром или коронкой по показаниям и с учётом возраста и стадии развития зуба. Дополнительные меры могут включать консультации смежных специалистов и эстетическую коррекцию.

Диспансерное наблюдение. Частоту осмотров определяют по активности кариеса, выраженности дефектов и состоянию реставраций. На контрольных визитах оценивают гигиену, чувствительность, новые кариозные поражения, целостность восстановлений и развитие зубочелюстной системы; при показаниях выполняют диагностические снимки. Родителям дают индивидуальные рекомендации по уходу и питанию.