Задание № 5. Решите задачу. В детскую городскую больницу поступил ребёнок 12 лет после падения с балкона 3-го этажа с повреждениями, вызвавшими кровопотерю. Требовалось срочное переливание крови, однако родители не дали согласия врачам на данное медицинское вмешательство, ссылаясь на то, что боятся заражения ребёнка ВИЧ-инфекцией. Врачи, проинформировав родителей о возможных последствиях, попросили их письменно зафиксировать отказ от медицинского вмешательства и не стали делать эту процедуру, пытаясь остановить кровь медикаментозными средствами, но ребёнок умер от обильной кровопотери. Вопросы: 1. Ответственен ли медицинский персонал за смерть мальчика? 2. Опишите алгоритм действий медицинских работников в случае отказа законных представителей ребёнка, не достигшего 15 лет (а больного наркоманией — 16 лет), от медицинского вмешательства.

1. По описанию переливание было необходимо для устранения непосредственной угрозы жизни ребёнка. В такой чрезвычайной ситуации медицинскую помощь нельзя откладывать только потому, что законные представители не согласны с вмешательством: закон предусматривает возможность оказания помощи без согласия в экстренных случаях, когда она необходима для устранения угрозы жизни и невозможно получить согласие либо отсутствует законный представитель. Отказ родителей и разъяснение им последствий следует зафиксировать, но сама по себе письменная фиксация отказа не заменяет необходимых действий для спасения ребёнка.

Поэтому бездействие врачей может повлечь юридическую ответственность, если проверка установит, что переливание было показано, имелась возможность провести его своевременно, а непринятие необходимых мер стало причиной смерти. Окончательный вывод об ответственности конкретных работников зависит от медицинской документации, заключения экспертизы и оценки обстоятельств компетентными органами; по одному краткому описанию установить её безусловно нельзя.

2. Алгоритм действий медицинских работников:

1. Оценить состояние несовершеннолетнего, установить наличие экстренных показаний и определить, угрожает ли отказ непосредственной опасностью его жизни.
2. Разъяснить законному представителю цели, способы, риски и возможные последствия отказа, ответить на вопросы и предложить медицински допустимые альтернативы.
3. Если отказ сохраняется, оформить его в медицинской документации: получить подпись законного представителя и зафиксировать предоставленную информацию. Отказ не освобождает медицинскую организацию от обязанности оказать иную необходимую помощь.
4. При отказе от вмешательства, необходимого для спасения жизни ребёнка, без промедления задействовать установленный законом экстренный порядок: оформить решение о вмешательстве без согласия в медицинской документации, привлечь врачебный консилиум, если это возможно без опасной задержки, либо принять решение лечащим или дежурным врачом в предусмотренном законом порядке.
5. Если непосредственная угроза позволяет обратиться в суд без опасной задержки, медицинская организация вправе обратиться туда для защиты интересов несовершеннолетнего. Судебное обращение не должно задерживать экстренную помощь, когда промедление угрожает жизни.
6. Документировать состояние пациента, обоснование срочности, разъяснения родителям, их отказ, принятые решения и оказанные мероприятия; сообщить ответственному руководителю медицинской организации.

Правовая основа — положения статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ о согласии на медицинское вмешательство, отказе от него и случаях вмешательства без согласия.