Задача №28 Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание. Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps 90 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона. 1. Определите состояние пациента (ПК 5.1 - 5.4.; ОК 1-ОК 9;) 2. Неотложная помощь и тактика м/с при данном состоянии (ПК 5.1.; ОК 1 3. Продемонстрируйте технику введения инсулина

Ответ: 1. Диабетический кетоацидоз. 2. Неотложная помощь: инсулинотерапия, инфузионная терапия. 3. Техника введения инсулина: подкожно, в область живота или плеча, предварительно обработав место инъекции антисептиком.

1. Определите состояние пациента

• На основании предоставленной информации можно предположить, что у пациента диабетический кетоацидоз.
• Признаки:
  • Бессознательное состояние
  • Сахарный диабет в анамнезе
  • Отсутствие инъекций инсулина в течение двух дней
  • Жалобы на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита
  • Потеря сознания вечером
  • Объективные признаки:
    • Сухость кожных покровов
    • Вялость мускулатуры
    • Суженные зрачки
    • Отсутствие реакции на свет
    • Снижение тонуса глазных яблок
    • Ps 90 в минуту
    • АД 90/60 мм рт. ст.
    • ЧДД 24 в 1 секунду
    • Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

2. Неотложная помощь и тактика м/с при данном состоянии

• Инсулинотерапия: введение инсулина короткого действия для снижения уровня глюкозы в крови.
• Инфузионная терапия: восполнение дефицита жидкости и электролитов, устранение кетоацидоза.
• Контроль уровня глюкозы и кетонов в крови: мониторинг показателей для оценки эффективности терапии.
• Коррекция электролитных нарушений: при необходимости введение препаратов калия и других электролитов.
• Оксигенотерапия: при наличии дыхательной недостаточности.

3. Продемонстрируйте технику введения инсулина

• Подготовка:
  • Вымойте руки с мылом и наденьте перчатки.
  • Подготовьте шприц-ручку с инсулином.
  • Обработайте место инъекции антисептиком.
• Выбор места инъекции:
  • Выберите место инъекции (например, область живота или плеча).
  • Сформируйте кожную складку.
• Введение инсулина:
  • Введите иглу под углом 45-90 градусов в кожную складку.
  • Медленно введите инсулин.
  • Извлеките иглу и слегка прижмите место инъекции ватным шариком со спиртом.
• Утилизация:
  • Утилизируйте шприц-ручку в соответствии с правилами утилизации медицинских отходов.

Ответ: 1. Диабетический кетоацидоз. 2. Неотложная помощь: инсулинотерапия, инфузионная терапия. 3. Техника введения инсулина: подкожно, в область живота или плеча, предварительно обработав место инъекции антисептиком.